脳腫瘍その１ - Roccachan's Blog

脳腫瘍は大きく以下の二つに分かれます。

1 良性腫瘍

2 悪性腫瘍

今回は良性腫瘍について書きます。

良性腫瘍とは

転移の危険性が少なく、短期間で増殖、浸潤することがないため、一般的に腫瘍を全摘すれば予後は良好。

組織学的には髄膜腫、下垂体腺腫、神経鞘種、頭蓋咽頭腫、血管芽腫などが挙げられる。

脳実質外に発生する腫瘍は良性であることが多い。

⑴髄膜腫 Meningioma

・くも膜から発生する腫瘍。

・脳腫瘍の3割近くを占める。50代〜60代がピーク。

・女性に多い。

・WHO grade Ⅰ〜Ⅲ

・90％以上はテント上に発生する。円蓋部＞傍矢状洞≒大脳鎌など

基本的に脳内のどこでも発生しうる。

・症状は、発生する場所によって異なるが

　頭蓋内圧亢進

　緩徐に進行する巣症状

　てんかん発作　

・局所的には、

　大脳円蓋部⇨片麻痺、けいれん

　大脳鎌、傍矢状洞⇨下肢のけいれん、運動麻痺

　蝶形骨縁⇨内側1/3だと視力障害、眼球運動障害、三叉神経障害など

　嗅溝部⇨嗅覚低下、精神症状、視力障害など

　小脳橋角部⇨顔面神経麻痺、聴力障害、三叉神経障害など

・頭部単純X線で

　骨増殖、骨破壊、血管溝拡大、石灰化　が見られる。

　鞍結節部、蝶形骨縁部ではblistering（水泡状骨変化）

・頭部CTでは、境界明瞭、腫瘍周囲の浮腫、石灰化など

・頭部MRIでは、dural tail signが60%で見られる。

　これは、腫瘍付着部近傍硬膜が線状に造影される所見である。

　また腫瘍が柔らかい⇨T1W1でlow、T2W1でhigh

　硬くなるとT2でもlowになることがある。

・血管造影では、基本的に外頸動脈硬膜枝によって栄養される。

　sun-burst appearance（腫瘍内放散像）が見られる。

・病理所見の基本は以下の3つ

　①渦巻き whorl 全体的に細胞が渦巻状に並ぶ

　②合胞体形成 syncytium 細胞同士が癒合、1つの細胞体に多数の核

　③砂粒体 psammoma body 石灰化が同心円状に広がって形成

・治療の原則は、外科手術による全摘出。

全摘出が困難な場合は、安全な範囲で部分摘出し放射線治療と併用するのが望ましい。有効な抗がん剤はなし。

・術中の出血を減らすために、術前に栄養血管塞栓術を行うこともある。

⑵神経鞘腫 schwannoma

・末梢神経を覆うシュワン細胞から発生する腫瘍。聴神経（特に前庭神経）に好発することが多い。

・50代に最も多い。

・小脳橋角部に発生する腫瘍の約80％を占める。

・高音優位の聴力障害、耳鳴り（蝸牛神経症状）、めまい・ふらつき（前庭神経症状）

・時に交通性水頭症を来すこともある。

・頭部X線では、内耳道の拡大、内耳道の漏斗状変形などが見られる。

・頭部CTでも内耳道の拡大

・MRIでは嚢胞病変が検出されることが多い。石灰化はない。

・前庭機能検査として、温度眼振検査（カロリックテスト）が挙げられる。

　シュワノーマでは反応性の低下、廃絶が認められる。

・聴性脳幹反応

・病理所見は、基本的に以下の2つ

①柵状配列　palisading

②ベロケイ小体　verocay body

・Antoni A型⇨柵状配列、ベロケイ小体がある。細胞密度が高い。間質が充実。

　Antoni B型⇨細胞密度が低い、間質が空胞化。

・治療は手術と定位放射線治療（ガンマナイフ）